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新聞資訊

肩袖損傷的診斷與康復治療

來源: 日期:2023-08-04

肩袖肌群是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌組成的肌群,這四塊肌肉在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結構,具有維持關節腔密閉、支持和動態穩定盂肱關節的作用。

那么,肩袖損傷是怎么回事呢?

肩袖損傷又叫肩袖創傷性肌腱炎,其原發性問題主要是由于肩峰撞擊導致肩袖肌腱損傷,后又繼發滑囊炎,引起肩關節疼痛和活動障礙,嚴重影響患者的生活質量。

病理特點

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同時由于大量肩關節外展活動,肱骨頭的大結節、肩峰、肩喙韌帶不斷摩擦,這種反復的運動會導致肩袖肌腱原發損傷,并牽連累及上下部位肩關節組織。



發病機制

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1.

肩關節退變

2.

血運學說

岡上肌腱遠端1cm內供血較少,易造成肌腱局部缺血,進而引起肌腱退變。上臂處于外展位時血液供應更少。

3.

創傷

是年輕人損傷的主要原因,當跌倒時手外展著地或手持重物,肩關節突然外展上舉或扭傷易引起該疾病。

4.

Neer撞擊學說

Neer認為約95%的肩袖撕裂是因為肩峰下撞擊造成的。長期肩袖過頂運動導致肩袖與喙肩弓撞擊,加重肩袖及肩峰下滑囊損傷,出現“肩峰下撞擊綜合征”。

肩袖損傷如何診斷?

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主要癥狀為肩關節疼痛及活動受限,還可能出現異常雜音、周圍肌力減退,活動之后疼痛加劇等。

疼痛:是早期主要癥狀,在進行肩前屈、外展旋運動時疼痛加重,主要位于肩關節前外側,可向上臂及頸部放射,夜間及勞累后加重,休息緩解;肩峰前下端及肱骨大結節之間間隙壓痛;部分肩袖撕裂患者存在肩關節外展60°-120°疼痛弧。

活動受限:常見肩關節外展受限,嚴重時無法完成梳頭等手臂上舉過頭動作,但被動活動正常。


異常雜音:活動時可聽到礫軋音或觸及摩擦感。

肩袖肌群萎縮、肌力下降,長期病程可導致軟組織攣縮,造成不同程度的肩關節活動受限

影像學檢查是診斷肩袖損傷的重要輔助檢查手段,如有以上癥狀則可能出現肩袖損傷,無法確定時可前往醫院進行輔助檢查:

《肩袖損傷的處理臨床實踐指南(2019 年)》明確提出高強度證據支持 MRI、磁共振關節造影和超聲是診斷肩袖撕裂有用的輔助檢查手段,MRI目前是診斷肩袖疾病中最常用的檢查,具有組織分辨率高、信號敏感性強、多維度成像等優點,可以直觀的觀察肩袖肌腱。




肩袖損傷的治療方法

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保守治療


當肩袖損傷病程較短,損傷程度輕,可選擇保守治療。保守治療的目的是減輕肩袖的炎癥反應,讓患者疼痛減輕。

(1)制動休息
急性期,需要讓患部肩得到休息,減少引起癥狀的動作,避免對損傷部位過度刺激誘發疼痛(如果可以,盡可能保持上肢的一個功能體位)。癥狀嚴重時可以使用上肢懸吊帶進行懸吊,進行2周以上的制動休息,直到疼痛緩解。

(2)口服藥物并配合物理因子治療
可選擇口服非甾體類抗炎藥,并配合物理因子治療(離子導入、光療、體外沖擊波療法、神經電刺激等)。


(3)肩胛帶訓練
肩胛帶肌肉放松、激活與運動療法幫助功能恢復,需在康復專業人士指導下進行。

(4)被動關節活動
維持正常關節活動度。

(5)家庭自我功能康復運動
鐘擺運動、棍棒被動外旋、棍棒被動外展、棍棒被動前屈。

(6)主動運動
待緩解疼痛及炎癥反應后加強肩周肌群鍛煉,進行無痛下肩關節全范圍內的主動運動,并根據恢復情況進行適量抗阻運動。

需要注意的是一切動作均不應引起疼痛不適,最好在專業人士指導下進行。



手術治療


如保守治療3-6個月后,病情無好轉,或完全肩袖損傷患者則應考慮手術治療。手術治療適用于完全性肩袖撕裂及保守治療不滿意的部分肩袖撕裂患者,目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復肩關節穩定功能。

手術方式有很多,目前臨床上常采用關節鏡下微創修復的方式。



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