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新聞資訊

顳下頜關節紊亂綜合征的康復治療

來源: 日期:2023-07-07

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顳下頜關節紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病,發病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現為關節區疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等。多數屬關節功能失調、預后良好;但極少數病例也可發生器質性改變。


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病  因

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01// 精神因素

精神因素在顳下頜關節紊亂綜合征的發生和加重過程中起到了非常重要的作用。


02// 創傷因素

很多患者有局部創傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創傷;還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損,咀嚼肌群功能失調。


03// 咬合因素

咬合紊亂也可以導致顳下頜關節紊亂綜合征的發生或者加重。如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修復體、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂,可破壞關節內部結構間功能的平衡,促使本癥的發生。


04// 全身及其他因素

系統性疾病,例如類風濕性關節炎,也可以引起顳下頜關節紊亂。此外,一些醫源性因素,例如鼻咽癌的放射治療,會導致咀嚼肌的結構和功能改變,也可以引起顳下頜關節紊亂綜合征。



臨 床 表 現

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顳下頜關節紊亂綜合征主要的臨床表現有關節局部酸脹或疼痛、關節彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下頜運動的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限,張口時下頜偏斜,下頜左右側運動受限等。此外,還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

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治  療

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藥物治療


藥物治療是常見的顳下頜關節紊亂綜合征的治療方式,可以有效緩解癥狀,常用的藥物有鎮痛劑、抗炎藥、皮質類固醇、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環類抗抑郁藥物、中藥等。


鎮痛藥可以減輕患者的痛苦,還可以減少因疼痛而引起的繼發性炎癥疾病,如肌肉收縮引發的放射痛。非阿片類鎮痛劑對輕、中度的急性顳下頜關節紊亂綜合征引起的疼痛有效,阿片類藥物只能短期應用于嚴重的急性疼痛。非類固醇抗炎藥有鎮痛和抗炎效果,用于炎性過程引起的顳下頜關節紊亂綜合征疼痛,但是要謹慎評估消化道刺激及焦慮性患者。



非藥物治療


(1)首先要去除精神因素的影響,必要時需精神科醫生協助制定治療計劃,進行心理-行為療法;

(2)矯正咬合關系,以及不良習慣,如過度張口、單側咀嚼等;

(3)其他非藥物治療,如:神經刺激療法、神經阻滯療法、外科手術治療、物理治療、中醫針灸療法等。



理療


理療是治療顳下頜關節紊亂綜合征的重要方法,常用的理療方法有超短波治療、超聲波治療、紅外線治療、磁療、直流電離子導入治療等。


超短波或短波:采用小功率治療儀,患側顳下頜關節處對置法或斜對置法,微熱量;


紅外光:采用紅外偏振光垂直照射患部,距離20-30cm,20分鐘;


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磁療:磁療具有較好的解痙作用,可使患者咀嚼肌松弛,緩解疼痛和功能受限,還可以改善局部血液循環而起到消炎、鎮痛的作用,有利于患者康復。


中頻電:中頻電可加快組織血液循環和新陳代謝,增加感覺及運動神經的興奮性,提高局部痛閾,有鎮痛作用,還可以使水腫消散,促進致痛物和炎癥產物排出,還有松解粘連、軟化組織的作用,可以止痛、消炎、緩解肌肉痙攣和改善肌筋膜張力等,有利于肌肉功能恢復。


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康復訓練


顳下頜關節紊亂綜合征的康復訓練包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等長張力運動、開閉口運動等。


按摩:用揉點法在患側下關、聽宮等穴位及其周圍軟組織軟揉,并點按合谷穴,注意動作要輕柔,以患者可耐受為限。


開閉口訓練:雙手握拳抵住頰部,患者緩緩地張口,保持1-2秒后再閉口,訓練時將一次性壓舌板或筷子置于患側的下面,每次被動開口至有疼痛感,注意開口度******不超過3cm,每次訓練15-20分鐘。



預  防

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顳下頜關節紊亂病患者在飲食上要注意,避免咀嚼生冷堅硬的食物如堅果類,進食軟食,不要將口張得過大,避免有任何咬緊牙關的情況發生,冬季要注意面部的防寒保暖。精神上,要保持良好情緒狀態,放松心情,消除緊張心理。避免一些引起下頜關節功能障礙的活動,如嚼口香糖、咬手指甲、咬牙和磨牙等。


【注意事項】


(1)飲食原則上不予限制,但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。

(2)消除精神緊張的心理狀態,保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態。注意勞逸結合,積極參加文體活動。

(3)工作緊張時不要養成咬牙的習慣。

(4)勿大張口,打哈欠時要注意保護下頜關節。

(5)冬季時注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙時,注意保護下頜關節;其它口腔內治療時,應注意不讓病人長時間地大張口。


參考文獻:

王傳杰,朱浩.物理療法及手法整理對顳下頜關節紊亂的療效.中國康復理論與實踐.2014年12月第20卷第12期.1168-1170

逄中利,林盛春,李娜.淺談顳下頜關節紊亂的病因與治療.中外健康文摘.2015年5月第8卷第18期.167


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